Hypertensie
De kans op complicaties in de zwangerschap ten gevolge van hypertensie neemt toe met de hoogte van de bloeddruk, de duur van het bestaan van de hypertensie en eerder opgetreden complicaties en/ of tekenen van orgaanschade ten gevolge van de hypertensie.
.
-
Aanbevelingen voor alle uitvoerders van een preconceptiezorgconsult
Meet de bloeddruk tijdens het preconceptieconsult bij alle vrouwen. Verwijs vrouwen met een systolische bloeddruk (SBD) ≥140 mmHg en/of diastolische bloeddruk (DBD) ≥ 90 mmHg door naar de huisarts.
Informeer vrouwen die met medicatie voor hypertensie worden behandeld over:
- De noodzaak van een gezonde leefstijl en biedt hiervoor zo nodig ondersteuning aan.
- De noodzaak om voorafgaand aan staken van de anticonceptie de medicatie aan te passen en de instelling te optimaliseren bij de behandeld arts.
- Er een verhoogd risico is op pre-eclampsie.
- Er een verhoogd risico is op intra-uteriene vruchtdood, foetale groeirestrictie, placentaloslating, vroeggeboorte.
- Dat een eventuele zwangerschap in de tweede lijn zal worden begeleid.
Verwijs voor evaluatie en instelling van de hypertensie naar de internist.
Informeer vrouwen met een SBD ≥140 mmHg en/of DBD ≥ 90 mmHg dat:
- De huisarts herhaaldelijke bloeddrukmetingen zal uitvoeren om vast te stellen of er sprake is van hypertensie.
- De huisarts bij aanhoudende verhoogde bloeddruk ≥140 mmHg het cardiovasculaire risicoprofiel inclusief nierfunctie en microalbuminurie bepaalt en aan de hand hiervan overlegt met de vrouw of behandeling nodig is.
- Er vaak pas bij aanvullende risicofactoren aanleiding is tot medicamenteuze behandeling.
- Dat een gezonde leefstijl van belang is
-
Aanbevelingen voor huisarts
- Vrouwen met een matige hypertensie (SBD ≥140 mmHg en/of DBD ≥ 90 mmHg)
- Vrouwen met een ernstige hypertensie (SBD ≥160 mmHg enof DBD ≥110 mmHg)
-
Aanbevelingen voor behandelend arts (huisarts of internist)
Pas de medicatie eventueel aan en stel opnieuw een volledig risicoprofiel inclusief eiwituitscheiding en creatinineklaring.
- Stop ACE-remmers, AT-2 blokkers.
- Overweeg te stoppen met calciumantagonisten en diuretica.
- Start indien nodig met methyldopa en/of bètablokkers.
- Ondersteun in leefstijlverbetering.
-
Referenties
- Meher, S., Duley, L., Hunter, K., & Askie, L. (2017). Antiplatelet therapy before or after 16 weeks’ gestation for preventing preeclampsia: an individual participant data metaanalysis. American journal of Obstetrics and Gynecology, 216(2), 121-128.
- Roberge, S., Demers, S., & Bujold, E. (2017). Antiplatelet therapy before or after 16 weeks’ gestation for preventing preeclampsia. American Journal of Obstetrics and Gynecology.
- Teratologie Informatie Service (TIS)
- Guideline ‘Hypertension in pregnancy: diagnosis and management’ (NICE, 2011)
- Richtlijn ‘Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap, bevalling en kraamperiode’ (KNOV, 2012)
- Richtlijn ‘Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap’ (NVOG, 2012)
- Richtlijn ‘Cardiovasculair risicomanagement na een reproductieve aandoening’ (NVOG, 2014)
- Standaard ‘Preconceptiezorg’ (NHG, 2011)
- Standaard ‘Cardiovasculair risicomanagement’ (CVRM) (NHG, 2012)